Неврология

[Mozo]

1. Атеросклероза на мозъчните съдове:
- Видове: на малки съдове – до съоветни клинични прояви
дифузна – до неврологични и психични промени (главоболие, безсъние и разстройства на паметта), двигателни (спастина походка, нарушения в гълтането, в говора), паркинонов синдром и др.
-КТ – основно профилактична роля. Тренировката за издръжливост намалява натрупването на холестерол/ намаляването му. Изграждат си приспособителни механизми.
-Задачи: общотонизиращо въздействие, подобрява мозъчното кръвообращение, профилактика, изграждане на правилен двигателен и хранителен режим.
→ Трябва да започне рано, преди отслабване на интелектуалните възможности.
→ Методиката е подобна на хипертонична болест – прости, лесни упражнения, без напрежение на мисълта. В началото без упр. за бързина и рязко отклонение на главата, но с постепенни тренировки. Дихателни упражнения. Изх.п. седеж, стоеж, 15 – 20 мин., разходки, достатъчно умствена активност.
-Усложнения – тромбоза, кръвоизлив.

2. Преходни нарушения на мозъчното кръвообращение- Х

3. Oстро и под остро нарушение на мозъчното кръвообръщение. /ОНМК/

Остро нарушение на мозъчното кръвообращение: /ОНМК/ - се дефинира в неврологията като мозъчен инсулт това е нарушение на мозъчното кръвообращение при което част от мозъчното вещество загива от исхемия или хеморагия (притискане).
- Причини – заболявания на съдовете - атеросклероза, аневризми;
- заболявания на общото кръвообращение – ХБ и др.
- Видове мозъчен инсулт /МИ/ –
Хеморагичен МИ (ХМИ) – при кръвоизлив най-честа причина е хипертоничната болест и мозъчната атеросклероза. При ХМИ някой клон от мозъчната артерия /най-често средна мозъчна артерия/ се пука и се получава излив на кръв, тъйкато кръвообръщението е под налягане това налягане въздейства върху мозъчното вещество, получава се натиск върху нервните клетки и яко те не се освободят бързо загиват
- Мозъчен инфаркт (ИМИ) – при емболия , тромбоза, спазъм – Получават се в резултат на остро или под остро тромбозиране /запушване на някоя от мозъчните артерии/ зад мястото на запушването се получава исхемия, тя също води до загиване на нервни клетки тъй като нямаме хранене.
- Клинични прояви
– ХМИ – При възрастни и стари хора но все по-често и при млади . (внезапно след психическо или физическо усилие на основата на високо RR. Внезапно силно главоболие, световъртеж, загуба на съзнание, отпускане, вяла парализа, атония на мускулите, липса на рефлекси, тежко увредено общо състояние до кома, менингиални явления (гадене, повръщане).
- ИМИ – Развиват се продромални явления парастезии и слабост, почти винаги настъпват нощем. Бавно, без видими причини, без загуба на съзнание.
И при двата мозъчни исулта КК по нататък е еднаква.
→Първите 1 -2 дни – пълна атония и арефлексия при част от иснултите чест осе засягат 7-ми /фациалис/ и 12-ти /хипоглосус?/ ЧМН. Нарушавасе хранене, говор , слюнка.
→3-4 до10-12 ден – Постепенно се появява тонус който се увеличава, мускулатурата става спастична, като не всички мускули са спастични. Спастични са : флексорите на горен крайник, аддуктори и пронатори в резултат на което доминира флексионно аддукторна контрактура и екстенорите на долен крайник в резултат на което имат позата Вернике-Ман и т.нар. косяща походка ; уживени сухожилни релекси, поява на патологични релекси, клонуси, трофични нарушения (горен крайник – рамо, китка, пръсти, което е причина за силни болки и последващи контрактури); ДЕЖ са нарушени.
→ Постепенно след няколко седмици започва възстановяване на парализата – по-бързо долен и по-бавно горен крайник.
▬► Некоординирани и сковани движения, включване на повече мускули, синкинезии, което намалява приспособимостта на болния.
- Прогностично значение: степен и обширност;
състояние на болния;
съпътстващи заболявания;
възраст и атеросклероза;
трайни котрактури.


- Периоди на развитие на мозъчния инсулт:
→ Коматозен – отпуснат, липсват активни движения, рефлекса на Бабински ▬► основни грижи.
→ Диасхиза – в съзнание, вяла хемиплегия, липса на двигателна активност, характерна поза – ръка до тялото, а кракът е във външна ротация, плантарна флексия. ▬► КТ бавно и внимателно започва с пасивни упражнения с постепенно трениране, позиционна терапия, обучение в сядане и изправяне, контрол на тазоворезервоарните функции, профилактика на декубиталните усложения.
→ Трети – повишен мускулен тонус, оживени сухожилни и надкостни рефлкси, патологични рефлекси, болестни синкинезии, поза на Вернике-Ман. ▬► В КТ се използват патологичните рефлекси и синкинезии за стимулиране на актините движения, които приложени продължително време стават постоянни двигателни стереотипи и до самостоятелност.
- Стадии на възстановяване по Брюмстрьом:
I-ви – мускулна хипотония, отпуснати и тежки крайници
II-ри – слаба до умерена спастичност, синкинезии (най-често флексорна), началните движения са неизползвани
III-ти – силна спатичност, примитивни синкинезии, възможност за пълна флексия в колянна и тазо-бедрена става; пълна флексия в лакътна (в рамките на флексорната синкинезия), частична флексия в киткина и пръсти, но невъзможност за отваряне на юмрук
IV-ти – намалява спастиността и се появяват нови движения (флексия 90 в раменна става с флексия и екстензия в лакътна – като изолирани движения, дорзална флексия с аддуция в глезенна става; трудни са фините движения; изнася ръката си зад гърба; флексия и екстензия в колянна.
V-ти – значително намалена спастичност, много повече движения – флексия 180 в раменна, пронация и супинация, опозиция на палеца, хавща с палец и показалец, чиста флексия и екстензия в колянна става, дорзифлексия в глезенна става; абдукция в РС до 90.
VI-ти – липса на спастика, движения във всички стави в пълен обем на движение с добра координация, добра походка. Пациента може да си служи с паретичните крайници
- Пълен функционален анализ или оценка на функционалното състояние – Brunnstrom: 0 – липса; 1 – опит или наченки; 2 –в непълен обем или 1/2; 3 – в пълен обем, но трудно и частично използуемо; 4 – приложимо в ДЕЖ, но скорост и издръжливостта изостават; 5 – равно на зравия крайник.
- КТ → Цел – максимално функционално възстановяване на засегнатите крайници и постигне на самостоятелност.
→ Задачи:
психо-емоционално повлияване и оптимално възбуждане на мозъчната кора;
създаване на бодро настоение и вяра в успеха;
стимулиране на волевото мускулно съкращение и възстановяване на двигателните възможности на засегнатия крайник;
потискане и разрушаване на неправилните движения и синергии;
регулиране и управление на мускулния тонус;
възстановяване на нарушения мускулен баланс;
стимулиране на трофичните процеси в мускулите ;
подтискане на натологичните рефлекси;
тренировка на двигателния анализатор;
подобряване и възстанояване на равновесните, ортостатичните реакции и координацията;
възстановяване на локомоторние движения;
ДЕЖ;
профилактика на контрактурите, периартритите, остеопорозата, декубитусите, застойните явления, порочните движения, уроинфекциите.
поддържане на добро общо състояние и функциите на вътрешните органи.
→ Средства: психотерапия, музика, физически упражнения;
улеснителни упражнения, използване на синергиите, ПНМУ;
активни и пасивни реалксиращи упражнения;
лечение с положение;
топлинни и водни процедури;
различни ИП и усложнени условия, заучаване на елементите, а после на целия двигателен акт;
→ Започва в реанимацията, като част от общите грижи (смяна на положението, дихателна гимнастика, вибрационна гимнастика).
→ Започва възстановяването с лечение с положение: от тилен лег абдукция-външна ротация/лека флексия/супинация/екстензия, а кракът – абдукция-вътршна ротация/лека флексия, после се потавя в страничен лег, лицевият лег е профилактика за ТБС. Крайниците се поставят в т.нар. инхибиращи позиции /намаляващи спастицитета/, с което се намалява мускулния тонус и облекчават следващите активни движения.
Ортостатична пасивна тренировка.
Пасивни упражнения - намаляват тонуса, предпазват от контрактури, да са в бавен темп иначе може да доведе до клонус /неволево тонични съкращение на мускулатурата/ (2 ден при исхемичен и 7 – 8 хеморагичен). Никога в крайно положение и от проксимално към дистално.
Бобат
Масаж – повърхностно /При централните увреди не се нарушава трофиката на мускулите, а настъпилата хипотрофия е инактивитетна с масажа се поддържа кръвообръщението, има успокояващ характер, намалява тонуса за спастичната мускулатура и стимулира трофиката за антагоснистичните слаби мускули/
Суспенсия – в началото, след пасивни, за релаксиране; за сила, срещу съпротивление;
Изтегляне по Шаар-Шух /бавно изтегляне по надлъжната ос за намаляване на спастичността/.
Упражнения по посока и срещу гравитацията.
Активни физически упражнения – първоначално долен крайник за изправянето. Прилагат се винаги от проксимално към дистално тъй като по-мощните мускули активизират по малките мускули. Избират се подходящи ИП, който поне в началото да облекчат движенията.
Вертикализиране – равновесие от седеж (наклони, извивки), изправяне. Болният се следиза хемодинамична реакция за да се предпази от падане
Ходене – бастун, здрав, болен. КТ-ът е от към болната страна.
Стълби – помощни средства
ДЕЖ – обръщане, сядане, ставане, хранене, тоалет
Трудотерапия
Криотерапия(за паретичните крайници най-вече за ръцете с цел намаляване на спастичността, подобряване на кръвообръщението и облекчаване на болката)/Топлолечение – парафин или увивания по Kenny за спастиката.
ПНМУ –
1946 г. Кабат дефинира методиката при лица с парези и парализи от ЦДН. Целта е засилване на волевата мускулна контракция чрез стимулиране на проприоцептивните н-мускулни окончания.

Целият материал: