Кинезитерапия при фрактури в областта на предмишницата. Фрактура на радиуса на типично място. Особености на КТ при синдр

[Mozo]

НОМЕР: 13
КТ ПРИ ФРАКТУРИ В ОБЛАСТТА НА ПРЕДМИШНИЦАТА. ФРАКТУРА НА РАДИУСА НА ТИПИЧНО МЯСТО. ОСОБЕНОСТИ НА КТ ПРИ СИНДРОМ НА ЗУДЕК

СЧУПВАНЕ НА ГЛАВИЧКАТА НА ЛЪЧЕВАТА КОСТ
Наблюдават се две форми на тези фрактури:
• Раздробени
• Отчупване на единичен по-малък фрагмент
Лечение:
Тези счупвания са вътреставни и изискват идеална репозиция, защото главичката на лъчевата кост участва и в двете движения – флексия-екстензия и пронация-супинация. Ако това не може да се постигне се премахва счупената главичка. Скъсеният по този начин радиус се измества проксимално ,което причинява сублуксация на дисталната радио-улнарна става. Това се предпочита пред трайната болезнена контрактура, настъпваща при лошо зарасналите счупвания. При децата поведението е по-консервативно, тъй като с течение на времето настъпва спонтанна корекция на деформациите.
Кинезитерапия:
По време на импобилизационния период се следва обща за тези случаи схема – упр. за свободните от гипса стави, изометрични контракции за обездвижените мускули и акт. упр. за здравата ръка.
След снемане на имобилизацията главната задача на КТ е преодоляване на лакътната контрактура. В началото движенията са предимно възстановяване на флексията и екстензията, а по-късно – пронация-супинация. Ротационните движения трябва да се забавят, защото малките фрагменти зарастват по-бавно. В случаите на оперативно премахване на главичката, имобилизацията е краткотрайна и веднага след снемането и може да се започнат упражнения и за ротаторните движения.
КТ на 2-3ден с аналитично засилване на мускулите в засегнатата област (диагонали на Кабат), упр. в затворена кинетична верига (първо тояжка, после стена),

ФРАКТУРИ НА 2-ТЕ КОСТИ НА ПРЕДМИШНИЦАТА.
При фрактури проксимално от инсерцията на облия пронатор, централният фрагмент има тенденция да се измества в супинация под действието на m. biceps brachii и m. supinator, а дисталната част на предмишницата заема положение на пронация, в следствие на двата пронатора – облия и квадратния.
Когато счупването е дистално от инсерцията на облия пронатор, проксималната част на предмишницата заема средно положение, а дисталната се стреми към пронация – квадратния пронатор.
Лечението е консервативно. След репозицията се поставя гипсов ръкав за 2-3месеца, при 90 градуса фл. в ЛС. Ако мануалното наместване не успее се прибягва към оперативно.
Кинезитерапия:
През имобилизационния период е съсредоточена в/у РС и пръстите. Заедно с това се правят изометрични упр. за обездвижените мускули и контралатерална тренировка за другата ръка.
След сваляне на гипса – цел на КТ функционално възстановяване на ЛС. Специално внимание се отделя на ротаторните движения на предмишницата.

СЧУПВАНЕ НА РАДИУСА НА ТИПИЧНО МЯСТО – FRACTURA RADII LOCO TIPICO
Това е едно от най-честите счупвания на костите, срещано предимно у възрастни. Лечението е консервативно. След наместване на костните фрагменти ръката се имобилизира във флексия на китката и улнарно отклонение за срок от 25-30дни. Важно е да се направи рентгенова снимка и след поставянето на гипса, за да е сигурно, че е добре наместено. При по-малка дислокация и особено, когато пациента е по-възрастен, по добре е да не се прибягва до мануално наместване, а да се измобилизира ръката във функционално положение 20-30градуса дорзи флексия на китката.
Кинезитерапия:
По време на имобилизационния период има за задача да предотврати ограниченията на движенията на пръстите, лакътя и РС. Особено важно е да не допускаме оток на пръстите и контрактура на РС, затова се прилагат активни упр. в пълен ОД за пръстите и РС.
Упр. се изпълняват неколкократно през деня, но без да се предозира и да се стига до преумора.
След сваляне на гипса се работи за раздвижване на киткената става – активни движения и упр. с помощ за възстановяване на воларната и дорзалната флексия, радиално и улнарно отвеждане, проно-супинация. Трябва да се избягва всякаква болка, както и други дразнения (горещи процедури, енергичен или груб масаж). Тази фрактура се нуждае главно от КТ и трудотерапия отколкото от физиотерапевтични процедури.
Основен проблем е отокът. Прави се оточен масаж на предмишницата, криотерапия, и упр. от елевация на крайника (ръка по-високо от торса).

СИНДРОМ НА ЗУДЕК „SUDECK”
Заболяване на ръката с ервновегетативен характер, настъпва най-често като усложнение след травма. Боледуват предимно жени, по-голямата част от тях в менупаузата. Наблюдава се главно в горния крайник и се характеризира с оток, вегетативни смущения и ограничения в движенията на ръката и пръстите. Явява се тръпнеща болка. Кожата на ръката става мраморирана и ливидна. Типична е рентгеновата картина: петниста остеопороза. Тази находка е позитивна още в първия месец на заболяването. Настъпва най-често след счупвания на радиуса на типично място, счупване на метакарпалните кости, след имобилизация на ръката в неудобен гипс, при обездвижване в нефункционално състояние на китката и пръстите и др. Отключен веднъж механизмът на синдрома трудно може да се спре. И най-често заглухва в течение на 3-6месеца от появате му.

Целият материал: