Палиативни грижи в домашни условия

[Mozo]

Палеативни грижи в домашни условия

Палеативните грижи в домашни условия се прилагат както от медицински персонал така и от семейството на болния. Затова една от функциите на обслужващия персонал е да обучи близките в грижите за болния.
Грижите се свеждат до подобряване на живота на страдащи до колкото това е възможно – основни ежедневни дейности като тоалет, хигиена и подръжка на основни жизнено важни функции – храносмилателен тракт, дихателна система. От огромно значение е и борбата с болката.
Въпреки, че болния е с фаталната диагноза, не само той страда. Душевната болка на близките му често е видида и влияе на самия болен.

Грижи за храненето на болния и проблемите, които го съпътстват

Храненето на тежко болен е едно от основните задължения на акушерката. 
Колкото и вкусна и разнообразна да е храната в болницата, много от тежко болните я приемат с нежелание, дори с отвращение. 
За тях храната може да бъде тягостно задължение. Лишени от апетит те отказват да се хранят. Затова акушерката трябва да постъпва с тях индивидуално, да умее да общува, да бъде убедителна, търпелива, да проявява разбиране към емоционалните им проблеми, свързани с промяната на живот и новия начин на хранене..
Върху апетита на тежко болния влияят положително външния вид на акушерката, внимателното й отношение, нейната сърдечност, подредената, естетически оформена и с приятен мирис храна. 
Възбудител на апетита са и изразените условни рефлекси, свързани с точно определените часове за хранене.
Само по изключение болния не трябва да се буди за хранене по време на възстановителен сън.
В часовете за хранене е необходимо посетителите да се ограничат, а внесените забранени продукти да се отстранят веднага. 
Извършва се предварителна подготовка за хранене, която се отнася до болните, персонала и обстановката в отделението.

Предварителна подготовка на болния:
Изисква процедурите и манипулациите да бъдат прекратени половин час по-рано. 
Действието на болкоуспокояващите средства да съвпада с времето на храненето, да става в строго определени часове (преди, по време и след хранене). 
Болните се подканят и подпомагат да извършат физиологичните си нужди, да измият ръцете си, да заемат удобно положение в леглото.
Персоналът трябва да бъде облечен в специални престилки, с добре прибрани коси, измити ръце и маска. Той трябва да е търпелив, внимателен и приветлив.
Обстановката – болничната стая преди хранене е необходимо да бъде проветрена. 
Температурата на въздуха да бъде оптимална.
Масичката за хранене да се постави удобно на леглото на болния. Водата в чашите да се смени с прясна.Настаняване за хранене на болен, който може да сяда в леглото:
Болният се повдига да седне. Под коленните ямки се слагат подложки. 
Тазът, гърбът и кръстът се закрепват добре с възглавници, подпрени на повдигнатата горна част на леглото.
Единият край на салфетката за хранене се фиксира около врата на болния, а другия трябва да покрие плика на одеалото. Таблата с храната се поставя на специална масичка непосредствено пред него. Ако болният е в състояние да се храни сам, акушерката го подпомага при необходимост, ако не може да се храни сам се храни от акушерката.
Настаняване за хранене на болен, който не може да сяда в леглото:
Главата на болния се повдига с възглавница, ако е възможно. Поставят се салфетка. Болният се обръща леко на лявата или на дясната страна. Гърбът му се подпира с възглавница. Таблата с храната се поставя в зависимост от положението. Твърдите храни предварително трябва да са нарязани на късчета. Ако е необходимо, акушерката подпомага болния в храненето.
Болен с парализа също се поставя в лекостраничноположение.Aкушерката
трябва да бъде много внимателна и търпелива тъй като болните се хранят много бавно. Ако храната е твърда – да се раздроби и да се затопли, ако изстине. Течностите се дават с малка лъжичка, която се насочва и излива към вътрешната страна на бузата, за да не предизвика задавяне. 
След нахранването на болния, акушерката почиства от трохи салфетката му и я сгъва. Отсервирането става бързо и без шум. Виждайки блюдата, акушерката трябва да разбере какво количество храна е поел болният.
Ако е отказал да се храни, тя трябва да изясни причините – дали е от липса на апетит или храната не му е харесала. В последния случай е необходимо да му предложи друга храна, подходяща за диетата, да уведоми и в двата случая лекуващия или дежурния лекар; да подпомогне болния да изплакне устата си, да му осигури почивка след храненето.Даване на течности на тежко болен: 
Много от заболяванията протичат със загуба на течности и соли; при обилни и чести повръщания, диарии, кръвозагуба, изгаряния, висока температура.Набавянето на течности необходими за организма имат решаващо значение за изхода на заболяването. 
Това става по естествен път – през устата и чрез венозни вливания. 
Задача на акушерката е да оводнява достатъчно болните съобразно назначението на лекаря. Aкушерката следи за приетото и отделено количество на течностите, като ги вписва в специален лист в графа „воден баланс”.
Дава течности на болния на малки порции през 5-10 мин. по 1-2 супени лъжици, за да не се обременява стомаха и сърдечно съдовата система. Най-подходящи за оводняване са слаб чай, физиологичен разтвор, прясно мляко, което се предпочита вечер, тъй като действа сънотворно, сокове, затоплени до стайна температура.
Болните в съзнание: приемат най-добре течности със сламка или с лъжичка, от чаша като отпиват на глътки от течността. 
Болните в безсъзнание се хранят най-често по парентерален път.
Гаденето и повръщането са симптоми на скрито заболяване. Гаденето е усещане за необходимост от изпразване на стомаха, а повръщането е действието, чрез което стомахът се изпразва.
Повръщането е насилствен акт, при който стомахът преодолява налягането, което обичайно задържа храната в него. При повръщане стомахът буквално се обръща наопаки и съдържанието му се излива в долната част на хранопровода (тръбата, която свързва устата със стомаха).

Съществуват много причини за появата на гадене и повръщане. Тези симптоми биха могли да се дължат на следното:
•    Остър гастрит
•    Централни причини (сигнали от мозъка, които предизвикват гадене и повръщане):
-    Главоболие. Обикновено силното главоболие, особено мигрената, са най-често свързани с появата на гадене и повръщане.
-    Вътрешно ухо – морска болест, лабиринтит, световъртеж или синдром на Мениер.
-    Черепно-мозъчна травма. Всяко заболяване или травма, която повишава налягането в черепната кутия, може да предизвика повръщане. Това повишаване на вътречерепното налягане може да се дължи на мозъчен оток (след сътресение или конкретна злополука), инфекция (менингит или енцефалит), тумор или липса на баланс между електролитите и водата в кръвообращението.
•    Заболявания без пряка връзка със стомаха
•    Лекарства и медикаментозно лечение
•    Механично запушване на червата
•    Вредни стимули. Определен тип миризми или звуци могат да предизвикат гадене и повръщане. Болката при счупване на кост или силният емоционален шок, са вазовагални събития, които също могат да стимулират появата на тези симптоми. По време на вазовагална криза, вагус нервът (един от нервите, които контролират основните функции на човешкото тяло каквито са сърдечния ритъм, дишането и кръвното налягане) се възбужда и кара сърдечния ритъм да се забави, а кръвоносните съдове да се разширят. Това понижава притока на кръв към мозъка и води до припадък, известен като синкопална криза.

Как се изолира причината за появата на гадене и повръщане?
С помощта на редица тестове и изследвания, вашият лекуващ лекар може установи конкретното заболяване, което предизвиква симптомите на гадене и повръщане. Едновременно с това лекарят ще ви препоръча метод за третиране на симптомите и за предотвратяване на възможната в следствие на обилно и продължително повръщане дехидратация.
Кръвните тестове мога да докажат евентуална липса на електролитен баланс в тялото, заради дехидратация след продължително повръщане. Може да ви бъде направено и изследване на урината. Прекалено концентрираната урина е признак за дехидратация, тъй като при обезводняване бъбреците се стараят да задържат колкото се може повече течности в тялото. Наличието на кетони в урината също е признак за дехидратация.

Как се лекуват гаденето и повръщането?
Често гаденето и повръщането се елиминират с помощта на симптоматично лечение, което се провежда с цел установяване на възможното заболяване, което ги причинява.
Обикновено гаденето и повръщането се влошават, когато пациентът е обезводнен. Това води до порочен кръг. При силно гадене пациентът, страдащ от този симптом, е неспособен да приема течности. Това задълбочава дехидратацията, а тя от своя страна подсилва гаденето. В такъв случай на пациента трябва да бъде направено интравенозно вливане на течности.

Целият материал: